Учёт и обслуживание
Учёт и обслуживание в медицине представляют собой совокупность процессов, направленных на документирование, управление и обеспечение непрерывности медицинской помощи, а также на поддержание работоспособности инфраструктуры здравоохранения. Эти процессы охватывают как клиническую, так и административно-техническую сферы: от фиксации диагноза и назначения лечения до технического обслуживания медицинского оборудования, управления запасами лекарств и обеспечения функционирования информационных систем.
В отличие от учёта в коммерческих отраслях, где ключевым критерием является прибыль, в медицине учёт и обслуживание подчинены целям безопасности пациента, качества оказания помощи, юридической достоверности и эффективного использования ограниченных ресурсов. При этом данные, генерируемые в ходе этих процессов, обладают одновременно клинической, юридической, финансовой и управленческой значимостью. В условиях цифровой трансформации здравоохранения традиционные формы учёта и обслуживания всё больше интегрируются в информационно-аналитические среды, что требует понимания как медицинской логики, так и принципов управления данными, ресурсами и жизненным циклом технологических активов.
Понятийный аппарат
Медицинский учёт — систематическое документирование всех аспектов взаимодействия пациента с системой здравоохранения: анамнеза, осмотров, диагнозов, назначенных процедур, результатов исследований, лечения, исходов и последующего наблюдения. Цель учёта — обеспечение непрерывности, преемственности и безопасности медицинской помощи, а также формирование достоверной основы для клинических, статистических, финансовых и правовых целей.
Обслуживание в медицине — комплекс мероприятий по поддержанию работоспособности медицинской инфраструктуры: техническое обслуживание оборудования, калибровка приборов, управление запасами медикаментов и расходных материалов, поддержка информационных систем, обеспечение санитарно-эпидемиологического режима. Обслуживание носит как профилактический, так и реактивный характер и регулируется строгими нормативами.
Электронный медицинский документ — структурированная запись о состоянии здоровья пациента и оказанной помощи, созданная, хранимая и передаваемая с использованием информационных технологий. В отличие от отсканированной копии бумажного документа (скан-образа), электронный документ машиночитаем и предназначен для автоматизированной обработки.
Жизненный цикл медицинского актива — последовательность этапов, через которые проходит любой ресурс системы здравоохранения: от планирования и закупки до эксплуатации, технического обслуживания, модернизации и списания. К активам относятся не только оборудование, но и программное обеспечение, реагенты, медицинские изделия и даже данные.
Клинический учёт: от бумаги к цифре
Исторически медицинский учёт велся в бумажных формах: истории болезни, амбулаторные карты, журналы учёта процедур. Такие документы выполняли функции клинической памяти, юридического подтверждения и основы для статистической отчётности. Однако бумажный учёт сопряжён с рядом ограничений: физическая уязвимость (утрата, повреждение), сложность поиска и анализа, невозможность одновременного доступа, высокие затраты на хранение.
Цифровизация привела к появлению электронных медицинских карт (ЭМК) — центрального элемента современного медицинского учёта. ЭМК объединяет данные из различных источников: первичного приёма, лаборатории, лучевой диагностики, стационара, телемедицинских консультаций. В идеале ЭМК является динамическим, межведомственным и персонализированным ресурсом, доступным с согласия пациента всем участвующим в его лечении специалистам.
В Российской Федерации с 2021 года действует единый формат электронной медицинской карты (ЕФ ЭМК), закреплённый приказами Минздрава. Он определяет структуру разделов (анамнез, осмотр, диагноз по МКБ-10, назначения, результаты исследований), обязательные реквизиты и правила ведения. При этом реализация ЕФ ЭМК зависит от используемой медицинской информационной системы (МИС), что создаёт вызовы в части семантической совместимости и качества вводимых данных.
Клинический учёт не ограничивается только ЭМК. Важную роль играют:
- Национальные и региональные регистры — базы данных по конкретным нозологиям (онкология, ВИЧ, диабет), обеспечивающие эпидемиологический мониторинг и управление программами диспансеризации.
- Статистическая отчётность — в том числе ежемесячные формы (например, форма 30 для учёта посещений), используемые для планирования ресурсов и оценки эффективности системы здравоохранения.
- Учёт оказанных услуг в системе ОМС — каждая медицинская услуга, включённая в территориальную программу ОМС, должна быть документально зафиксирована и подтверждена для финансирования.
Административно-техническое обслуживание
Помимо клинического учёта, медицинская организация функционирует как сложный технико-экономический объект, требующий системного обслуживания.
Управление медицинским оборудованием подчиняется требованиям технического регулирования и включает:
- Планово-предупредительное техническое обслуживание (ППТО) с фиксацией в журналах или специализированных модулях МИС.
- Периодическую поверку и калибровку измерительных приборов (в соответствии с законодательством об обеспечении единства измерений).
- Инвентаризацию активов с присвоением уникальных идентификаторов и отслеживанием срока службы.
- Учёт инцидентов, связанных с неисправностью оборудования, и расследование их влияния на безопасность пациента.
Учёт лекарственных препаратов и расходных материалов регулируется фармацевтическим законодательством. Особое внимание уделяется обороту лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту (ПКУ), а также контролю сроков годности, условий хранения и движения по цепочке «поставщик–аптека–отделение–пациент». В России с 2020 года внедрена система маркировки лекарств «Честный ЗНАК», позволяющая отслеживать каждую упаковку на всех этапах обращения.
Информационно-техническое обслуживание включает поддержку работоспособности серверов, рабочих станций, сетевой инфраструктуры, программного обеспечения, а также обеспечение информационной безопасности. В условиях обработки персональных данных особой категории (медицинская информация) требования к защите данных регулируются как ФЗ-152, так и нормативными актами ФСТЭК и ФСБ.
Нормативно-правовая основа
Учёт и обслуживание в российской медицине подчинены многоуровневой системе регулирования:
- Федеральный закон № 323-ФЗ устанавливает общие требования к ведению медицинской документации и обеспечению условий для оказания помощи.
- Приказы Минздрава России (например, № 834н, № 441н, № 1119н) детализируют формы документов, порядок учёта лекарств, требования к эксплуатации оборудования.
- Санитарные правила и нормативы (СанПиН) определяют условия хранения, дезинфекции, утилизации отходов.
- Стандарты обязательного медицинского страхования связывают качество и полноту учёта с объёмом финансирования.
Нарушение правил учёта и обслуживания может повлечь не только административную ответственность, но и привлечение к дисциплинарной или уголовной ответственности, особенно в случаях, когда недостатки учёта привели к ущербу здоровью пациента.
Современные вызовы и тенденции
Современная система учёта и обслуживания в медицине сталкивается с рядом структурных вызовов:
- Фрагментация данных — информация о пациенте часто разрознена между поликлиникой, больницей, лабораторией и диагностическим центром, что снижает эффективность учёта.
- Низкое качество данных — неструктурированные записи, ошибки ввода, отсутствие стандартизированной терминологии (например, использование свободного текста вместо кодов МКБ-10 или АТХ).
- Избыточная административная нагрузка — врачи тратят значительную часть рабочего времени на заполнение форм, что снижает клиническую продуктивность.
- Нехватка специалистов по управлению медицинскими данными — таких как клинические кодировщики (medical coders), специалисты по управлению оборудованием (biomedical engineers), ИТ-аудиторы в здравоохранении.
Одновременно наблюдаются ключевые тенденции:
- Интеграция систем учёта через единые цифровые платформы и API на основе стандартов FHIR.
- Автоматизация сбора данных с помощью IoT-датчиков, интерфейсов с лабораторными анализаторами и рентгеновскими аппаратами.
- Использование аналитики для прогнозирования потребностей в ресурсах, выявления аномалий в учёте, оптимизации графиков обслуживания оборудования.
- Вовлечение пациента в учёт через личные кабинеты, мобильные приложения и персональные медицинские записи.